youtube.com/shorts/hK3RX4WygsQ
Metformin’in B12 emilimini ve metabolizmasını birkaç farklı yoldan bozduğu düşünülmektedir:
1. Kalsiyuma Bağımlı Emilim Bozukluğu (En Önemli Mekanizma)
· İşleyiş: B12 vitamini, ince bağırsağın son kısmı olan ileumda emilir. Bu emilim işlemi için kalsiyuma ihtiyaç vardır.
· Metformin’in Etkisi: Metformin, hücrelerin enerji santrali olan mitokondrileri üzerinde etki ederek hücre içi kalsiyum seviyelerini değiştirir. Bu durum, ileumdaki hücrelerin B12’yi emme yeteneğini bozar. Kalsiyum olmadan ya da yetersiz olduğunda, B12-Intrensek Faktör kompleksi bağırsak hücresinden içeri alınamaz.
· Kanıt: Çalışmalar, kalsiyum takviyesinin metformin kaynaklı B12 eksikliğini kısmen önleyebildiğini göstermiştir.
2. Bağırsak Bakterilerinde Değişiklik ve Bakteriyel Aşırı Çoğalma
· İşleyiş: Metformin, bağırsak geçiş süresini yavaşlatabilir ve bağırsak florasını (mikrobiyota) değiştirebilir.
· Metformin’in Etkisi: Bu değişiklik, bağırsakta B12 vitamini kendi ihtiyaçları için “çalan” bakterilerin aşırı çoğalmasına yol açabilir. Böylece, insan konakçının kullanabileceği B12 miktarı azalır.
3. Bağırsak Motilitesi ve Mukozada Değişiklikler
· İşleyiş: Metformin’in sık görülen bir yan etkisi mide-bağırsak şikayetleridir (ishal, bulantı, karın ağrısı).
· Metformin’in Etkisi: İlacın bağırsak duvarı (mukoza) üzerinde doğrudan bir etkisi olabilir ve emilim yüzeyini veya bağırsağın hareketliliğini değiştirerek B12’nin emileceği bölgeye (ileum) ulaşmasını engelleyebilir.
Risk Faktörleri ve Önemli Noktalar
· Doza Bağımlılık: Risk, kullanılan metformin dozu ve tedavinin süresi ile doğru orantılı olarak artar. Yüksek doz ve uzun süreli kullanım daha büyük risk taşır.
· Zaman: Eksiklik genellikle aylar veya yıllar içinde gelişir, anında olmaz.
· Kümülatif Etki: Özellikle diyette B12 alımı zaten sınırlı olan (az et tüketen) yaşlı bireylerde risk daha yüksektir.
Klinik Önemi ve Yapılması Gerekenler
Bu mekanizmalar, metformin kullanan hastaların neden düzenli olarak takip edilmesi gerektiğini açıklar:
1. Düzenli Tarama: Tüm diyabet kılavuzları, metformin kullanan hastaların yılda en az bir kez B12 seviyesi ölçtürmesini önerir.
2. Belirtileri Ayırt Etmek: B12 eksikliğinin yorgunluk, ellerde-ayaklarda uyuşma gibi belirtileri, diyabetin kendisinin veya diyabetik nöropatinin belirtileri ile karışabilir. Bu nedenle ayırıcı tanı çok önemlidir.
3. Tedavi: Eksiklik tespit edilirse, doktor B12 takviyesi (ağızdan veya enjeksiyon) reçete edebilir. Metformin tedavisine devam edilse bile takviye ile seviyeler normale getirilebilir.
4. Asla İlacı Kendi Başınıza Kesmeyin: Metformin, diyabet kontrolü için hayati öneme sahip bir ilaçtır. Kesilmesi gerektiğine sadece doktorunuz karar vermelidir.







