Atriyal fibrilasyon (AF), kalbin ritmik olarak kasılmama durumudur. Sürekli şekilde düzenli olmayan kalp atışları, kanın durağan olmasına-pıhtı oluşmasına yatkınlık sağlamaktadır. Bu nedenle, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, pıhtılaşmayı azaltıcı (anti-koagülan) kanamayı tıkaç oluşturarak durdurmayı sağlayan trombositleri engelleyici (anti-agregan) ilaçlar kullanılması gerekmektedir. Ancak bu ilaçlar da kanama riskini arttırmaktadır.
Bu çalışmada 1997-2006 yılları arasında AF nedeniyle hastaneye yatmış hastaların, hastaneden çıkış tedavileri araştırılmıştır.
AF nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların %70’ne, warfarin (kumadin), aspirin veya klopidogrel reçete edilmiştir.
Kanama Riski
Warfarin, aspirin ve klopidogrel kullananlarda %15.7 hasta yılı için
Klopidogrel ve warfarin kullananlarda %13.9 hasta yılı için olarak bulunmuştur.
Sadece Warfarin Kullananlara Göre Kanama Riski (Hazard Oranı)
Aspirin için 0.93
Klopidogrel 1.06
Aspirin+Klopidogrel 1.66
Warfarin+aspirin 1.83
Warfarin+klopidogrel 3.08
Warfarin+aspirin+clopidogrel 3.70
Sonuç
AF tedavisinde kulalnılan ilaçların sayısı arttıkça kanama riski de artmaktadır. Ancak bu sonuç, bu ilaçları kullanmayalım anlamını taşımamaktadır; her tedavide olduğu gibi yarar-zarar hesabı iyi yapılmalıdır.
Risk of Bleeding With Single, Dual, or Triple Therapy With Warfarin, Aspirin, and Clopidogrel in Patients With Atrial Fibrillation
Morten L. Hansen, MD, PhD; Rikke Sørensen, MD; Mette T. Clausen, MSc Pharm; Marie Louise Fog-Petersen, MSc Pharm; Jakob Raunsø, MD; Niels Gadsbøll, MD, DMSc; Gunnar H. Gislason, MD, PhD; Fredrik Folke, MD; Søren S. Andersen, MD; Tina K. Schramm, MD; Steen Z. Abildstrøm, MD, PhD; Henrik E. Poulsen, MD, DMSc; Lars Køber, MD, DMSc; Christian Torp-Pedersen, MD, DMSc
Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441. doi:10.1001/archinternmed.2010.271
Related Articles
- New Rivals to Warfarin as Blood Clot Preventer (nytimes.com)
- Atrial fibrillation/flutter – All Information (umm.edu)
Uzm. Dr. Burak Uzel 